Осп классификация: Классификация ОСП (OSB, ОСБ) плит. ОСП-3 (OSB-3) плита характеристики

Содержание

Классификация OSB плит

Главная

Статьи

Классификация OSB плит

Ориентированно-стружечные плиты, которые сокращенно называют OSB, являются достаточно новым строительным материалом, состоящим из трех слоев. Такое название они получили за счет того, что опилки в разных слоях направлены в различные стороны, за счет чего достигаются прочностные характеристики, которые приближают их к такому материалу как фанера фсф. Так же как и при производстве дсп, сырьем для OSB плит выступает древесная стружка. Однако, если в случае с ДСП размер стружки не особо важен, а также могут наблюдаться различные примеси в виде камыша или соломы, то при изготовлении OSB используется крупноразмерная удлиненная стружка, отвечающая определенным технологическим нормам.

Классификация OSB плит

Выделяют всего 4 вида материала, которые различаются по влагостойкости и прочности: OSB-1, OSB-2, OSB-3, OSB-4. Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

OSB-1

Данный вид материала имеет самую низкую прочность на изгиб, которая определяется по главной оси. Составляет она примерно 20 Н на квадратный мм. Также такая плита имеет низкую влагостойкость, так как набухание по толщине составляет более 20%. Такие плиты используются, как правило, в условиях пониженной влажности.

OSB-2

Прочность на изгиб такого вида материала довольно высокая и составляет примерно 22 Н на квадратный мм. Влагостойкость также низкая и степень разбухания составляет около 20%. Используется данный материал для изготовления несущих конструкций в помещениях с низкой влажностью.

OSB-3

Также имеет высокую степень прочности на изгиб по главной оси (22 Н на квадратный мм). Влагостойкость материала достаточно высокая, а степень разбухания составляет около 15%. По данному показателю он способен конкурировать с таким материалом как фанера фсф. Данный материал способен выдерживать более тяжелые условия эксплуатации, например, при изготовлении несущих конструкций, которые будут использованы в помещениях с повышенной влажностью.

OSB-4

Степень прочности на изгиб у этого материала сверхвысокая и составляет примерно 30 Н на квадратный мм. Также имеет повышенную влагостойкость, а степень разбухания его составляет примерно 12%.

ДополнительныеклассификацияOSB плит

Выделяют также несколько более совершенных видов OSB плит, которые отличаются способом облицовки:

  • лакированные. В данном случае плита с оной стороны покрывается лаком;
  • ламинированная. Как и в случае с ламинированной дсп тут материал покрывается специальной пленкой. Используется данный материал при формировании многоразовой опалубки;
  • шпунтованная. В данном случае у плиты обрабатываются торцы по системе паз-гребень. Обрабатываться таким образом могут две или четыре стороны плиты.

По степени механической обработки все плиты делятся на шлифованные и нешлифованные.

4475 просмотров.

Плиты OSB — характеристики, классификация

×

Главная > Блог

Плита OSB (oriented strand board) или ориентированная стружечная плита (ОСП) используется во внешней и внутренней отделке при строительстве. Это многослойный лист, состоящий из древесной стружки, склеенной смолами с добавлением синтетического воска и борной кислоты.

Главной особенностью ее конструкции выступает расположение и направление слоев — стружка на каждом из них, клеится перпендикулярно к предыдущему. В отличие от ДСП, рассматриваемые нами плиты обладают рядом особенностей. Во-первых, они более прочные, менее подвержены деформациям, обладают высокой влагостойкостью. Кроме того, проводится жесткий контроль над качеством щепы, отличающий производство OSB-плит от других древесностружечных изделий.

OSB имеет приемлемую цену, обладает хорошими техническими характеристиками — и часто применяется при строительно-отделочных работах.

Технические характеристики

  1. Плотность плит ОСП находится в диапазоне от 640 до 700 кг/м3.
  2. Коэффициент набухания от 10 до 22% (испытывается замачиванием водой в течение 24 часов).
  3. Прочность на изгиб. Обладает высокой прочностью к продольному и поперечному изгибу.
  4. Хорошо удерживает шурупы и гвозди. Механическая удерживающая способность OSB не имеет точного значения, но оценивается специалистами высоко. Шурупы и гвозди такая плита держит надежно.
  5. Окрашиваемость и склеиваемость. OSB-листы хорошо воспринимают лакокрасочные и клеевые составы, что предоставляет широкие возможности для отделочных работ.
  6. Технологичность. Плиты можно пилить, резать, сверлить, прибивать и шлифовать. Монтаж прост и его можно проводить оперативно.

Классификация плит

Плиты ОСП встречаются нескольких типов. Их необходимо отличать при строительных и отделочных работах. Встречаются:

  • ОСП-1. С низкой устойчивостью материала, применяется для второстепенных работ.
  • ОСП-2. Используется в качестве обшивки несущих конструкций внутри сухих помещений.
  • ОСП-3. Применяются для отделочных и строительных работ. Выдерживают взаимодействие с влажной средой. Но длительное воздействие приводит к постепенному короблению.
  • ОСП-4. Отличатся наибольшей устойчивостью, но при этом обладают высокой ценой.

Производятся и специальные виды OSB — ламинированные. Устанавливаются внутри помещений или их можно использовать для опалубки.

Монтаж полов проводится с использованием шпунтованных плит. На торцах у них имеются специальные выступы (пазы) для более плотного соединения.

При строительстве чаще применяются плиты ОСП-3 благодаря их приемлемой цене, хорошим монтажным и эксплуатационным характеристикам.

Достоинства и недостатки

К положительным особенностям относятся:

  1. Низкая цена
  2. Высокая надежность материалов
  3. OSB внешне похожа на дерево
  4. По сравнению с другими плитами, обладает низким весом, позволяющим осуществлять монтаж высотных этажей без блоков и лесов
  5. Высокий показатель сопротивляемости деформации

Но OSB обладают и недостатками, которые меркнут по сравнению с достоинствами, но, тем не менее, иногда дают о себе знать. К негативным особенностям OSB относятся высокая эмиссия формальдегида и ряда других токсичных смол и низкая паропроницаемость. Однако в OSB используется меньше клея, по сравнению с другими композитными материалами и благодаря этому фактору компенсируются вредные выбросы.

Обезопасить себя от вредных химических выделений можно не приобретая плиту ниже класса E1, выдержать листы под открытым навесом в течение нескольких месяцев (за это время концентрация формальдегида существенно уменьшится), иногда используется детоксицирующая грунтовка. При использовании плит OSB нельзя допускать повышения температуры помещения выше 30 С и влажности воздуха более 70%.

Стоит помнить, что они могут применяться при обшивке стен, опалубке для бетонных работ, в качестве черновых или однослойных полов.

Размеры

В зависимости от производителя размер может меняться. В отличие от ДСП-панелей габариты каждого OSB-листа не регламентированы и можно столкнуться с разными размерами, в зависимости от стандарта (длина*ширина*толщина):

  • 2440*1220*6-25 мм;
  • 2500*1250*6-25 мм;
  • 2440*590*6-25 мм.

Однако в последнее время наметилась тенденция к стандартизации листов OSB. В частности, американские компании устанавливают максимальный допуск по толщине в 0,3 мм, а по линейным размерам — не более 3 мм. Стандартизация размеров проводится в целях недопущения зазоров и неровностей при монтаже покрытий большой площади.

Компания «Сибирская Сосна» предлагает плиты ОСП с доставкой по Ростову-на-Дону и области. Купить OSB можно на нашем сайте оставив заявку или позвонить по указанным телефонам. Мы предлагаем качественный товар по доступной цене!

Плита OSB-3 | Плиты OSB (ОСП), ГВЛ

OSB (oriented strand board) или ОСП (ориентированно-стружечная плита) — представляет собой многослойный (3-4 и более слоев) лист, состоящий из древесной стружки (тонких щепок), склеенной различными смолами с добавлением синтетического воска и борной кислоты. Стружка в слоях плиты имеет различную ориентацию в наружных продольную, во внутренних поперечную.

OSB 3 — наиболее прогрессивный тип плит OSB из всех существующих в настоящее время. OSB 3 разрабатывается и изготавливается в полном соответствии с современным требованием к экологически безопасному образу жизни с использованием органических материалов.

При выборе подходящей древесины и связующего вещества OSB 3 соответствует высоким стандартам не только экологического эффективного строительства.

OSB 3 плита передназначеная для использования в условиях повышенной влажности.

применение плит OSB в строительстве

  • Для каркасного домостроения: стены, черновые полы, обрешётка для кровли.
  • Для возведения мансард.
  • Для выполнения лестниц.
  • Декоративная отделка интерьера.
  • Для несъёмной опалубки.

отличительные свойства OSB

  • Высокая прочность, особенно вдоль главной оси;
  • Отличная упругость;
  • Практически свободная от формальдегида, класс гигиены Е1;
  • Пожарная классификация: трудновоспламеняемый продукт;
  • Легкая и быстрая обработка;
  • Небольшой вес;
  • Простой монтаж;
  • Стабильность параметров;
  • Придает жесткость конструкции крыши и каркаса;
  • Полностью отсутствует эффект коробления и скручивания;
  • Большая степень сопротивления выдергиванию шурупов;
  • Поверхность типа Conti-finish, повышенная устойчивость плиты к воздействию влаги;
  • Исключены плесень и синева.

Технические характеристики плиты OSB

СТАНДАРТ — EN 300 — type OSB 3; EN 13501-1: класс D-s1, d0; EN 13986:2004+A1:2015

КЛАСС ФОРМАЛЬДЕГИДА — E1 (EN 120)

 

Классификация

  • OSB-1 — предназначена для использования в условиях пониженной влажности (мебель, обшивка, упаковка)
  • OSB-2 — используется при изготовлении несущих конструкций в сухих помещениях
  • OSB-3 — используется при изготовлении несущих конструкций в условиях повышенной влажности
  • OSB-4 — используется при изготовлении конструкций, несущих значительную механическую нагрузку в условиях повышенной влажности
  • Лакированная — покрытая лаком с одной стороны
  • Ламинированная — покрытая ламинатом (под многоразовую опалубку при бетонных работах, количество циклов — до 50)
  • Шпунтованная — плита с обработанными торцами паз-гребень, с двух или четырёх сторон плиты, для укладки по площади поверхности.

Производители

OSB 3 производства Kronospan изготавливают на заводах Kronospan в Болдерая (Латвия), Могилев (Беларусь).

В России OSB производится в г.Киров (ОАО «NLK»)

Плиты OSB в Самаре по самой низкой цене. В наличии осп плиты Калевала 9 мм и 12 мм

По умолчаниюПо имени (A — Я)По имени (Я — A)По цене (возрастанию)По цене (убыванию)По модели (A — Я)По модели (Я — A)

Показано с 1 по 2 из 2 (всего 1 страниц)

Ориентированно- стружечную плиту (ОСП) по- английски называют oriented strand board (ОSB). ОСП или ОSB плита является одним из самых распространённых и востребованных материалов в строительстве. А благодаря экологичности, применяется и в мебельной индустрии. Представляет собой лист, состоящий из 3- 4 и более слоёв.
Слои состоят из древесной стружки и тонких щепок, которые склеены между собой смолами с добавлением синтетического воска и ортоборной кислоты. Материал представляет собой длинную стружку в продольном и поперечном направлении, что обеспечивает прочность. Толщина OSB напрямую зависит от числа слоёв. Различают размеры ОСП — 3, 9, 12,15, 18 мм.

Классификация OSB плит

Различают плиты 4 классов. Все виды плит имеют высокие качества, присущие данному материалу

  • ОСБ-1 используется при создании мебели, её обшивке, а также упаковке. Данный вид используют при пониженной влажности.
  • ОСБ-2 предназначена для создания несущих конструкций в сухих помещениях;
  • ОСБ-3 имеет те же цели, но в условиях влажности.
  • ОСБ-4 предназначена для возведения конструкций, которые несут механическую нагрузку при повышенной влажности.

Дополнительно различают шпунтованные плиты, а также ламинированные и лакированные.

Преимущества OSB плит

  • Оriented strand board (OSB) имеют много преимуществ перед различными пиломатериалами.
  • Внешне плиты напоминает натуральное дерево;
  • Экологически чистый материал;
  • Достаточно невысокая стоимость;
  • Высокий уровень технологичности
  • Небольшая масса, что позволяет применять плиты ОСП в многоэтажном строительстве, не применяя спецтехнику;
  • Повышенная прочность плит, подтверждённая практикой;
  • Удерживает тепло;
  • Низкая влагопроницаемость:
  • Оптимальные показатели деформации на излом;
  • Высокая влагостойкость
  • Стабильность качества изготовления.

Главное – соблюдать все правила обработки и монтажа ОСП плит.

Типы и категории OSB плит – классификация и характеристики.

Листовой пиломатериал OSB (oriented strand board) – практически универсален и применим в различных областях ремонтно-строительных работ. Ориентированно-стружечные плиты обладают отличными техническими характеристиками, что позволяет использовать их как во внутренних, так и во внешних отделочных работах.

Для того чтобы стройка и ремонт с ОСП были максимально качественными и эффективными, необходимо правильно подобрать нужную категорию OSB плит.

Этот материал подразделяется на четыре вида, каждый из которых подходит для тех или иных работ оптимально. 

ОСБ имеет следующую классификацию:

 

  • OSB-1 – плита с самым низким показателем прочности, подходит для внутренней отделки сухих помещений и производства мебели. Обладает невысоким классом прочности и не устойчива к влажности. Преимуществом является низкая стоимость. Нельзя сказать, что данная категория плиты  – низкокачественный продукт. При грамотном применении OCG-1 полностью выполняет свой функционал и оправдывает свою цену.
  • Категория OSB-2 отличается достаточной прочностью для возведения перегородок и конструкций, но только в условиях нормальной влажности. Степень защиты от влаги низкая, поэтому применение ОСП второй категории невозможно в сырых помещениях или для наружных работ.
  • Третья категория плиты OSB является наиболее популярной среди покупателей благодаря своей универсальности. Оптимальный уровень защиты от влаги и механических воздействий, достаточная грузоподъемность и плотность панелей позволяют использовать их для всех типов работ – для внутренней отделки, внешних строительных работ, возведения домов и различных конструкций. При этом стоимость панелей OSB-3 вполне лояльная.
  • OSB-4. Если стоит нетипичная задача возведения или отделки объектов в максимально агрессивных условиях (повышенное воздействие влаги, осадков, механических воздействий, трения и пр.), то специалисты рекомендуют выбирать именно этот тип ОСП. Подходят для несущих конструкций с очень высокой влажностью. Стоимость выше, чем у предыдущих категорий.

 

Размеры OSB плиты

 

 

 

Стандартным размером плит считается 2500*1250. Это оптимальный размер для любых работ – такие плиты можно легко разрезать ручным или электроинструментом на нужные части или использовать их целиком. Толщина плиты будет зависеть от ее категории и цели использования – от 6 мм до 22 мм.

 

 

Габариты и характеристики плит обычно указаны на упаковке. Обязательно изучите все маркировки, прежде, чем приобретать ОСП плиту.

ОСБ-плиты — многофункциональный строительный материал

В свое время такие строительные материалы, как фанера и ДСП применялись очень широко, но растущие требования к готовым изделиям и конструкциям заставили искать новые материалы на основе древесины. Результатом этих работ стали ОСБ-плиты, которые превосходят аналогичные материалы по техническим и эксплуатационным характеристикам.

Свойства ОСБ-плит

Ориентированно-стружечная плита, сокращенно — ОСБ или osb-плита (перевод с английского) — изготавливается по специальной технологии. Изготавливают ее из хвойной стружки, при помощи прессования и специального клея, данная часть производства может различаться, в зависимости от назначения готового изделия и производителя. От ДСП данный материал отличается тем, что имеет многослойную структуру (не менее трех слоев), и стружка в каждом слое укладывается относительно общего направления. Сначала идет слой продольно уложенной стружки, затем поперечной, и так далее, через один. При этом в наружном слое стружка должна быть уложена обязательно вдоль плиты.

Готовое изделие имеет высокие показатели прочности, прочности на изгиб и износостойкости. Коэффициент удержания крепежа на четверть выше, чем у фанеры, а механические свойства в четыре раза выше, чем у ДСП. Также, ориентированная плита имеет высокий показатель стойкости к влаге, набухание не более 10% при непосредственном контакте с водой в течение 24 часов. Практические испытания показали, что ОСБ плита экологически безопасна, имеет огнеупорные свойства и проста в механической и ручной обработке. При этом готовое изделие имеет относительно низкую цену.

Классификация ОСБ плит

Плиты имеют несколько видов классификации, в зависимости от технологии производства, применения, отделки и т.д. Чаще всего применяют классификацию по назначению.

Плиты OSB-1 наиболее подвержены воздействию влажности и имеют небольшую прочность, поэтому их используют только в сухих помещениях. Из них можно изготовить упаковочный контейнер, элементы мебели или обшивки. Использовать только в условиях низкой влажности.

Плиты OSB-2 имеют высокую прочность, что позволяет применять их в качестве несущих конструкций, например, для монтажа перегородок. Могут применяться в помещениях с нормальным уровнем влажности.

Плита OSB-3 — наиболее распространенная и востребованная на рынке строительных материалов. Из нее можно изготавливать различные конструкции, в том числе, и несущие. Часто используют в качестве обшивки, например, стены из осб, или основания, крыша и пол из осб. Изделие рассчитано на высокие механические нагрузки в помещения с повышенной влажностью. Плиту OSB-4 применяют только в случаях высокой механической нагрузки и высокой влажности. Имеет высокую защиту от окружающей среды и химических воздействий.

Также плиты часто различают по финальной отделке. В стандартном варианте готовые изделия имеют прямые ровные края. Для удобства укладки выпускают плиты с фрезерованными краями, по принципу шип-паз. Обработку могут производить как с двух, так и со всех четырех сторон. В некоторых случаях необходимо использовать дополнительные варианты отделки, поэтому производят лакированные и ламинированные с одной стороны плиты.

Первые можно применять для отделки, по внешнему виду ОСБ очень похожа на натуральное дерево. А ламинированные с одной стороны плиты часто применяют для изготовления многоразовой опалубки для бетона, они выдерживают около 50 циклов применения.

Сфера применения

Применение осб-плит охватывает различные сферы строительства и производства. Под это определение попадают внутренние работы по обшивке стен, пола и потолка. Внешние работы по обшивке фасадов, и изготовление подложки под кровлю. Из ОСБ изготавливают многоразовую опалубку, стеновые панели и перегородки. Можно устанавливать временное ограждение вокруг стройплощадки и временные навесы от дождя. Внешняя схожесть с натуральной древесиной позволяет использовать ориентированные плиты в декорирование интерьера. На данный момент широко применяют технологии каркасного домостроения, на основе ДСП. Кроме этого ОСБ вытеснило фанеру и ДСП из производства упаковки, временной тары, корпусов мебели, основ для мягкой мебели, выдвижных элементов и т.д.

Способ хранения

Хранение осб осуществляют следующим образом. Лучше всего для этого цели подходит закрытое складское помещение с качественной вентиляцией. Особенно это важно, если вы храните плиты класса OSB-1 и OSB-2, которые восприимчивы к уровню влажности. Если такого помещения нет, тогда следует организовать навес для защиты от прямого попадания осадков. Под навесом организовываем ровную площадку с небольшим подъемом, чтобы под плиты не затекала вода. В отсутствие навеса следует обустроить ровную поднятую площадку, и застелить ее водонепроницаемой пленкой. Пленка должна выступать за края плит, чтобы завернуть нижнюю часть паллеты. Сверху паллету накрывают брезентом для защиты от осадков. Следует отметить, что плиты нельзя запаковывать герметично, воздух должен иметь свободный доступ ко всей паллете.

Независимо от выбранного способа хранения, ОСБ-плиты нужно укладывать на ровную плоскость, чтобы они не деформировались. Плита считается пригодной к работе, если ее края набухли не более 15%, в таком случае их нужно просто обработать шлифовальным инструментом. Перед использованием материала в работе рекомендуется выдержать его в условиях будущей рабочей среды в течение суток, оптимальная влажность при монтаже — 15%.

Заключение

Существует целый ряд рекомендаций по использованию ОСБ-плит в зависимости от условий работы. Например, при укладке пола с прямыми краями на лагах оставляют дилятационный зазор 3 мм, а для плавающего поля зазор составляет 12 мм. При работе с обшивкой стен дилятационный зазор между плитой и полом (потолком) равен 3 мм. Для полов и крыш длиннее 12 м зазор равен 25 мм и т.д. Это только одно из требований, которые обязательно нужно выдерживать в зависимости от условий работы. Поэтому, прежде чем использовать ориентированные плиты, нужно изучить технические условия, и при возникновении вопросов проконсультироваться с производителем.

Перейти в раздел: Древесноплитные материалы и погонаж → Плиты OSB-3

ОСП (OSB ориентировано стружечная плита)

Изготовление:
Готовый продукт:

 

 

Ориентированно-стружечная плита (ОСП, англ.  oriented strand board, OSB) — представляет собой многослойный (3-4 и более слоев) лист, состоящий из древесной стружки (тонких щепок), склеенной различными смолами с добавлением синтетического воска и борной кислоты. Стружка в слоях плиты имеет ориентацию: в наружных продольную, во внутренних — поперечную. Наиболее подходящая в России древесина для производства OSB-плит — осина

Классификация:

  • OSB-1 — предназначена для использования в условиях пониженной влажности (мебель, обшивка, упаковка)
  • OSB-2 — используется при изготовлении несущих конструкций в сухих помещениях
  • OSB-3 — используется при изготовлении несущих конструкций в условиях повышенной влажности
  • OSB-4 — используется при изготовлении конструкций, несущих значительную механическую нагрузку в условиях повышенной влажности
  • Лакированная — покрытая лаком с одной стороны
  • Ламинированная — покрытая ламинатом (под многоразовую опалубку при бетонных работах: количество циклов — до 50)
  • Шпунтованная — плита с обработанными торцами паз — гребень, с 2 или 4 сторон плиты, для укладки по площади поверхности.

Достоинства:

  • Низкая цена
  • Высокая надежность заявленных свойств материала, проверенная реальной практикой
  • Низкая паропроницаемость и, как следствие, отсутствие необходимости использования полимерных пароизолирующих мембран
  • Внешний вид, «похожий» на дерево
  • Стабильность качества изготовления, что важно при сравнении со стекло-магниевыми листами, которые имеют «плавающее» качество
  • Низкий вес в сравнении с ЦСП, что позволяет осуществлять монтаж высотных этажей без блоков, кранов и лесов

Оспа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Оспа — первое инфекционное заболевание человека, которое было успешно ликвидировано во всем мире. Это по-прежнему вызывает клиническую озабоченность из-за возможности выпуска и использования в качестве оружия. Оспа является членом вирусного семейства поксвирусов, рода ортопоксвирусов и разновидностей вируса натуральной оспы. Это заболевание проявляется неспецифическим продромальным лихорадочным состоянием, состоящим из высокой температуры, озноба, рвоты, болей в животе, головной боли и боли в спине.Поражения кожи возникают через 1-3 дня и сначала начинаются на предплечьях или лице, а затем распространяются на остальную часть тела. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение оспы и описывает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Цели:

  • Описать эпидемиологию оспы.

  • Просмотрите представление пациента с натуральной оспой.

  • Обобщите лечение оспы.

  • Подчеркните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной группы, чтобы знать о клинических проявлениях оспы и эффективно сообщать об этом, чтобы предотвратить вспышку этой болезни.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Оспа — первое инфекционное заболевание человека, которое было успешно искоренено во всем мире, и Всемирная ассамблея здравоохранения сертифицировала его глобальное искоренение в 1980 году.[1] Это по-прежнему имеет клиническое значение из-за опасений по поводу возможности выпуска и использования оружия. [2]

Этиология

Оспа является членом вирусного семейства поксвирусов, рода ортопоксвирусов и разновидностей вируса натуральной оспы. Поксвирусы являются крупнейшими вирусными патогенами человека и при электронной микроскопии имеют форму кирпича. Вирус натуральной оспы имеет длину от 300 до 350 нм. Поксвирусы обладают линейным двухцепочечным ДНК-геномом и уникальны тем, что их генетический состав кодирует все белки, необходимые для репликации, что позволяет им реплицироваться в цитоплазме клетки-хозяина.[3]

Эпидемиология

Оспа — это болезнь человека, не имеющая животных резервуаров, которая стала важным фактором в ее успешном искоренении. В конце 1700-х годов Эдвард Дженнер успешно продемонстрировал, что вирус коровьей оспы может вакцинировать людей от оспы. Вирус коровьей оспы в конечном итоге заменил коровью оспу в качестве вирусного агента, используемого для вакцинации против оспы; хотя генетически отличается от коровьей оспы, происхождение вакцины не определено. В 20 веке, до ликвидации, общее число погибших превысило 300 миллионов человек.Общая летальность составила около 30%, хотя выжившие часто страдали от серьезных заболеваний, включая слепоту и рубцы на коже. Последний случай естественной оспы был обнаружен в Сомали в 1977 году [4].

Передача оспы происходит через воздушно-капельные выделения из дыхательных путей или при прямом контакте с поражениями или зараженными фомитами. Инфекционные вирусные частицы высвобождаются в результате слущивания поражений ротоглотки и, как следствие, аэрозолизации вирусных частиц.Передача может происходить от начала поражения до тех пор, пока не исчезнут все корки. Описана передача воздушно-капельным путем в больницах и лабораториях, а оспа требует усиленного инфекционного контроля и мер предосторожности по изоляции. [5]

Патофизиология

После проникновения вируса через ротоглотку или носоглотку вирус мигрирует в региональные лимфатические узлы, где начинает репликацию. Первоначальная виремия возникает на 3-4 день после заражения, и вирус далее распространяется в костный мозг, селезенку и дополнительные цепи лимфатических узлов.Вторичная виремия возникает между 8 и 12 днями после заражения и совпадает с началом лихорадки и клиническими признаками болезни. На этом этапе вирус локализуется в слизистой оболочке ротоглотки и мелких кровеносных сосудах дермы, что приводит к появлению сыпи и клинической инфекционности. [6]

История и физика

Клинические проявления оспы начинаются с неспецифического продромального лихорадочного состояния, включая высокую температуру, озноб, боль в животе и рвоту, головную боль и боль в спине.Продромальный период лихорадки наступает за 1–3 дня до появления кожных поражений. Появление кожных поражений начинается на предплечьях или лице, а затем распространяется на остальную часть тела, часто затрагивая ладони и подошвы. Поражения наиболее многочисленны на конечностях и лице, реже — на туловище. Поражения на одной части тела возникают и развиваются на одной и той же стадии развития на протяжении болезни. Индивидуальные поражения кожи изменяются от пятен до папул, везикул, пустул и корок с промежутком примерно 48 часов между стадиями.Покрытие всех поражений обычно завершается через 2–3 недели после появления сыпи. Поражения выглядят глубоко расположенными, круглыми, твердыми, четко очерченными и имеют диаметр примерно от 7 до 10 мм. [7] [6]

Оценка

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали инструмент оценки для врачей, ухаживающих за пациентами с сыпью, напоминающей оспу, на основе основных и второстепенных критериев. Основными критериями оспы являются продромальная лихорадка, классический вид поражения и поражения на той же стадии развития.Второстепенные критерии включают центробежное (дистальные конечности и лицо) распространение сыпи, первоначальное появление поражений на слизистой оболочке полости рта или неба, лице или предплечьях, наличие сыпи на ладонях и подошвах, медленное развитие сыпи (1-2 дня на стадию). и токсичный вид. На основании этих критериев пациенты описываются как имеющие низкий, средний или высокий риск заражения оспой с рекомендациями по диагностическому тестированию, основанными на классификации. [8] Лабораторные исследования не рекомендуются пациентам с низким или средним риском в связи с отсутствием циркуляции оспы.Пациентам, которым рекомендуется тестирование, после консультации с общественностью может быть рекомендована ПЦР сыворотки или цельной крови, а также образцов тканей. [6] [7]

Лечение / ведение

До ликвидации поддерживающая терапия была основным доступным лечением. В постэрадикационную эпоху разработка антиортопоксвирусных лечебных средств остается активной областью исследований. В 2018 году Соединенные Штаты одобрили тековиримат в качестве первой противовирусной терапии, показанной для лечения оспы.[9] Хотя противовирусный препарат был полностью оценен только на животных моделях, его вводили людям-добровольцам в рамках испытания безопасности, а также в качестве экстренного исследуемого препарата пациентам, у которых развились поствакцинальные осложнения. [9] [10] [11] ]

Вакцинация оказалась успешной в искоренении оспы во всем мире. С течением времени было разработано несколько противооспенных вакцин, начиная с вариоляции, преднамеренного заражения инфекционной оспой из пустулы инфицированного человека здоровому, неиммунному контакту, чтобы вызвать более легкое течение болезни.Описания вариоляции встречаются еще с 1500 г. до н.э. Эта практика сопряжена со значительным риском, включая тяжелое заболевание и смертность, а также возможность распространения инфекции среди населения. В 1798 году публикация Эдварда Дженнера его исследования, подтверждающего, что коровья оспа защищает от заражения натуральной оспой, привела к принятию вакцинации против коровьей оспы. К 1900 году коровья оспа больше не была вирусом, используемым для вакцинации, а была вирусом осповакцины, который более тесно связан с оспой лошадей. Вирус осповакцины стал использоваться для крупномасштабных глобальных программ вакцинации в течение 20 века, но потенциальные риски сохранялись.[12]

Побочные эффекты, связанные с вакциной, вызванные живым вирусом осповакцины, могут быть серьезными и включать генерализованную вакцину, вакцину против экземы, прогрессирующую осповакцинию и поствакциниальный энцефалит. Побочные эффекты вакцины также могут вызывать симптомы у других в результате контакта с местом вакцинации и непреднамеренной прививки или от вакцинированной матери к плоду. [13] [14]

После ликвидации вируса исследователи вакцин использовали усовершенствованные технологии для разработки живых вакцин на основе тканевых культур, живых аттенуированных вирусных вакцин и вакцин на основе вирусных субъединиц.Это необходимо для повышения безопасности вакцин в глобальном контексте искорененной инфекции. Текущие рекомендации по вакцине против оспы включают только персонал с повышенным особым риском заражения, такой как исследователи, некоторые медицинские работники и некоторые военнослужащие США [12].

Дифференциальный диагноз

Отличить оспу от подобных высыпаний остается важной задачей для практикующих врачей. Дифференциальный диагноз натуральной оспы включает ветряную оспу, диссеминированный ВПГ или герпетическую экзему, вирусный опоясывающий лишай, энтеровирусные синдромы «кисть-ягодиц», лекарственные высыпания, в том числе Стивенса-Джонсона, или токсический эпидермальный некролиз, генерализованную вакцину и оспу обезьян.[6]

Жемчуг и другие проблемы

Оставшийся запас вируса натуральной оспы ограничен лабораториями Сотрудничающих центров ВОЗ по оспе и другим поксвирусным инфекциям при CDC и Российского государственного исследовательского центра вирусологии и биотехнологии (SRC VB VECTOR). После событий 11 сентября 20001 в США возникла обеспокоенность по поводу преднамеренного высвобождения вируса как акта биотерроризма, и исследования медицинских контрмер, включая вакцины и противовирусные препараты, были возобновлены.[12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Есть надежда, что ни один медицинский работник никогда не столкнется с оспой. При этом межпрофессиональная бригада медсестер и врачей скорой помощи, находящаяся на переднем крае, должна быть в курсе презентации, чтобы, если она все же произойдет, о ней было бы быстро сообщено, чтобы можно было принять соответствующие меры для минимизации вспышки. [Уровень V]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Эта молодая девушка из Бангладеш заразилась оспой в 1973 г. Свобода от оспы была объявлена ​​в Бангладеш в декабре 1977 г., когда Международная комиссия ВОЗ официально подтвердила факт заражения оспой. искоренены в этой стране.Внесено (подробнее …)

Рисунок

Устаревшие различные поражения, оспа. Предоставлено Wikimedia Commons, Wellcome Trust (1908), (CC BY 4.0)

Рисунок

Патология, макулопапулезные поражения, рука, вирус оспы, пустулезная фаза, большая и малая вариола. Предоставлено доктором Джоном Ноублом младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Лицо годовалого младенца, ребенок, вирус оспы, дерматологические проявления, доброкачественная полуконфлюэнтная натуральная оспа, 10-й день пост-приступ, большая и малая вариола.Предоставлено доктором Чарльзом Фармером-младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (подробнее …)

Рисунок

Патология, большая и малая натуральная оспа, вирус оспы, фиалковые поражения, лихеноид, макулопапулезные проявления. Предоставлено доктором Чарльзом Фармером-младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.
Henderson DA. Ликвидация оспы — обзор прошлого, настоящего и будущего. Вакцина.2011 30 декабря; 29 Дополнение 4: D7-9. [PubMed: 22188929]
2.
Lane JM, Poland GA. Почему бы не уничтожить оставшиеся запасы вируса оспы? Вакцина. 2011 г., 5 апреля; 29 (16): 2823-4. [PubMed: 21376120]
3.
Voigt EA, Kennedy RB, Poland GA. Защита от оспы: в центре внимания вакцины. Экспертные ревакцины. 2016 сентябрь; 15 (9): 1197-211. [Бесплатная статья PMC: PMC5003177] [PubMed: 27049653]
4.
Эйлер Дж. Оспа в истории: рождение, смерть и последствия страшной болезни.J Lab Clin Med. 2003 Октябрь; 142 (4): 216-20. [PubMed: 14625526]
5.
Milton DK. Каков основной путь передачи оспы? Значение для биозащиты. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 150. [Бесплатная статья PMC: PMC3509329] [PubMed: 23226686]
6.
Мур З.С., Сьюард Дж. Ф., Лейн Дж. М.. Оспа. Ланцет. 2006 г. 04 февраля; 367 (9508): 425-35. [PubMed: 16458769]
7.
Breman JG, Henderson DA. Диагностика и лечение оспы. N Engl J Med.2002 25 апреля; 346 (17): 1300-8. [PubMed: 11923491]
8.
Сьюард Дж. Ф., Галил К., Дэймон И., Нортон С. А., Ротц Л., Шмид С., Харпаз Р., Коно Дж., Марин М., Хатчинс С., Чавес С. С., Макколи М. М.. Разработка и опыт работы с алгоритмом для оценки подозреваемых случаев оспы в США, 2002-2004 гг. Clin Infect Dis. 2004 15 ноября; 39 (10): 1477-83. [PubMed: 15546084]
9.
Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA, Chinsangaram J, Frimm A, Maiti B, Lovejoy C, Meara I, Long P, Hruby DE.Оральный Tecovirimat для лечения оспы. N Engl J Med. 2018 5 июля; 379 (1): 44-53. [Бесплатная статья PMC: PMC6086581] [PubMed: 29972742]
10.
Mucker EM, Goff AJ, Shamblin JD, Grosenbach DW, Damon IK, Mehal JM, Holman RC, Carroll D, Gallardo N, Olson VA, Clemmons CJ , Hudson P, Hruby DE. Эффективность тековиримата (ST-246) у нечеловеческих приматов, инфицированных вирусом натуральной оспы (натуральной оспы). Антимикробные агенты Chemother. 2013 декабрь; 57 (12): 6246-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3837858] [PubMed: 24100494]
11.
Vora S, Damon I, Fulginiti V, Weber SG, Kahana M, Stein SL, Gerber SI, Garcia-Houchins S, Lederman E, Hruby D, Collins L, Scott D, Thompson K, Barson JV, Regnery R, ​​Hughes C, Daum RS, Li Y, Zhao H, Smith S, Braden Z, Karem K, Olson V, Davidson W., Trindade G, Bolken T, Jordan R, Tien D, Marcinak J. Тяжелая вакцинационная экзема в домашнем контакте вакцинированный от оспы. Clin Infect Dis. 2008 15 мая; 46 (10): 1555-61. [PubMed: 18419490]
12.
Меламед С., Исраэли Т., Паран Н.Проблемы и достижения в профилактике и лечении оспы. Вакцины (Базель). 2018, 29 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5874649] [PubMed: 29382130]
13.
Mota BE, Gallardo-Romero N, Trindade G, Keckler MS, Karem K, Carroll D, Campos MA, Vieira LQ, da Fonseca FG, Ferreira PC, Bonjardim CA, Damon IK, Kroon EG. Неблагоприятные события после вакцинации против оспы: данные о скарификации хвоста у мышей вирусом осповакцины. PLoS One. 2011 15 апреля; 6 (4): e18924. [Бесплатная статья PMC: PMC3078145] [PubMed: 21526210]
14.
Волленберг А., Энглер Р. Оспа, вакцинация и побочные реакции на противооспенную вакцину. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004 август; 4 (4): 271-5. [PubMed: 15238792]

Оспа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Оспа — первое инфекционное заболевание человека, которое было успешно ликвидировано во всем мире. Это по-прежнему вызывает клиническую озабоченность из-за возможности выпуска и использования в качестве оружия. Оспа является членом вирусного семейства поксвирусов, рода ортопоксвирусов и разновидностей вируса натуральной оспы.Это заболевание проявляется неспецифическим продромальным лихорадочным состоянием, состоящим из высокой температуры, озноба, рвоты, болей в животе, головной боли и боли в спине. Поражения кожи возникают через 1-3 дня и сначала начинаются на предплечьях или лице, а затем распространяются на остальную часть тела. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение оспы и описывает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Цели:

  • Описать эпидемиологию оспы.

  • Просмотрите представление пациента с натуральной оспой.

  • Обобщите лечение оспы.

  • Подчеркните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной группы, чтобы знать о клинических проявлениях оспы и эффективно сообщать об этом, чтобы предотвратить вспышку этой болезни.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Оспа — первое инфекционное заболевание человека, которое было успешно искоренено во всем мире, и Всемирная ассамблея здравоохранения сертифицировала его глобальное искоренение в 1980 году.[1] Это по-прежнему имеет клиническое значение из-за опасений по поводу возможности выпуска и использования оружия. [2]

Этиология

Оспа является членом вирусного семейства поксвирусов, рода ортопоксвирусов и разновидностей вируса натуральной оспы. Поксвирусы являются крупнейшими вирусными патогенами человека и при электронной микроскопии имеют форму кирпича. Вирус натуральной оспы имеет длину от 300 до 350 нм. Поксвирусы обладают линейным двухцепочечным ДНК-геномом и уникальны тем, что их генетический состав кодирует все белки, необходимые для репликации, что позволяет им реплицироваться в цитоплазме клетки-хозяина.[3]

Эпидемиология

Оспа — это болезнь человека, не имеющая животных резервуаров, которая стала важным фактором в ее успешном искоренении. В конце 1700-х годов Эдвард Дженнер успешно продемонстрировал, что вирус коровьей оспы может вакцинировать людей от оспы. Вирус коровьей оспы в конечном итоге заменил коровью оспу в качестве вирусного агента, используемого для вакцинации против оспы; хотя генетически отличается от коровьей оспы, происхождение вакцины не определено. В 20 веке, до ликвидации, общее число погибших превысило 300 миллионов человек.Общая летальность составила около 30%, хотя выжившие часто страдали от серьезных заболеваний, включая слепоту и рубцы на коже. Последний случай естественной оспы был обнаружен в Сомали в 1977 году [4].

Передача оспы происходит через воздушно-капельные выделения из дыхательных путей или при прямом контакте с поражениями или зараженными фомитами. Инфекционные вирусные частицы высвобождаются в результате слущивания поражений ротоглотки и, как следствие, аэрозолизации вирусных частиц.Передача может происходить от начала поражения до тех пор, пока не исчезнут все корки. Описана передача воздушно-капельным путем в больницах и лабораториях, а оспа требует усиленного инфекционного контроля и мер предосторожности по изоляции. [5]

Патофизиология

После проникновения вируса через ротоглотку или носоглотку вирус мигрирует в региональные лимфатические узлы, где начинает репликацию. Первоначальная виремия возникает на 3-4 день после заражения, и вирус далее распространяется в костный мозг, селезенку и дополнительные цепи лимфатических узлов.Вторичная виремия возникает между 8 и 12 днями после заражения и совпадает с началом лихорадки и клиническими признаками болезни. На этом этапе вирус локализуется в слизистой оболочке ротоглотки и мелких кровеносных сосудах дермы, что приводит к появлению сыпи и клинической инфекционности. [6]

История и физика

Клинические проявления оспы начинаются с неспецифического продромального лихорадочного состояния, включая высокую температуру, озноб, боль в животе и рвоту, головную боль и боль в спине.Продромальный период лихорадки наступает за 1–3 дня до появления кожных поражений. Появление кожных поражений начинается на предплечьях или лице, а затем распространяется на остальную часть тела, часто затрагивая ладони и подошвы. Поражения наиболее многочисленны на конечностях и лице, реже — на туловище. Поражения на одной части тела возникают и развиваются на одной и той же стадии развития на протяжении болезни. Индивидуальные поражения кожи изменяются от пятен до папул, везикул, пустул и корок с промежутком примерно 48 часов между стадиями.Покрытие всех поражений обычно завершается через 2–3 недели после появления сыпи. Поражения выглядят глубоко расположенными, круглыми, твердыми, четко очерченными и имеют диаметр примерно от 7 до 10 мм. [7] [6]

Оценка

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали инструмент оценки для врачей, ухаживающих за пациентами с сыпью, напоминающей оспу, на основе основных и второстепенных критериев. Основными критериями оспы являются продромальная лихорадка, классический вид поражения и поражения на той же стадии развития.Второстепенные критерии включают центробежное (дистальные конечности и лицо) распространение сыпи, первоначальное появление поражений на слизистой оболочке полости рта или неба, лице или предплечьях, наличие сыпи на ладонях и подошвах, медленное развитие сыпи (1-2 дня на стадию). и токсичный вид. На основании этих критериев пациенты описываются как имеющие низкий, средний или высокий риск заражения оспой с рекомендациями по диагностическому тестированию, основанными на классификации. [8] Лабораторные исследования не рекомендуются пациентам с низким или средним риском в связи с отсутствием циркуляции оспы.Пациентам, которым рекомендуется тестирование, после консультации с общественностью может быть рекомендована ПЦР сыворотки или цельной крови, а также образцов тканей. [6] [7]

Лечение / ведение

До ликвидации поддерживающая терапия была основным доступным лечением. В постэрадикационную эпоху разработка антиортопоксвирусных лечебных средств остается активной областью исследований. В 2018 году Соединенные Штаты одобрили тековиримат в качестве первой противовирусной терапии, показанной для лечения оспы.[9] Хотя противовирусный препарат был полностью оценен только на животных моделях, его вводили людям-добровольцам в рамках испытания безопасности, а также в качестве экстренного исследуемого препарата пациентам, у которых развились поствакцинальные осложнения. [9] [10] [11] ]

Вакцинация оказалась успешной в искоренении оспы во всем мире. С течением времени было разработано несколько противооспенных вакцин, начиная с вариоляции, преднамеренного заражения инфекционной оспой из пустулы инфицированного человека здоровому, неиммунному контакту, чтобы вызвать более легкое течение болезни.Описания вариоляции встречаются еще с 1500 г. до н.э. Эта практика сопряжена со значительным риском, включая тяжелое заболевание и смертность, а также возможность распространения инфекции среди населения. В 1798 году публикация Эдварда Дженнера его исследования, подтверждающего, что коровья оспа защищает от заражения натуральной оспой, привела к принятию вакцинации против коровьей оспы. К 1900 году коровья оспа больше не была вирусом, используемым для вакцинации, а была вирусом осповакцины, который более тесно связан с оспой лошадей. Вирус осповакцины стал использоваться для крупномасштабных глобальных программ вакцинации в течение 20 века, но потенциальные риски сохранялись.[12]

Побочные эффекты, связанные с вакциной, вызванные живым вирусом осповакцины, могут быть серьезными и включать генерализованную вакцину, вакцину против экземы, прогрессирующую осповакцинию и поствакциниальный энцефалит. Побочные эффекты вакцины также могут вызывать симптомы у других в результате контакта с местом вакцинации и непреднамеренной прививки или от вакцинированной матери к плоду. [13] [14]

После ликвидации вируса исследователи вакцин использовали усовершенствованные технологии для разработки живых вакцин на основе тканевых культур, живых аттенуированных вирусных вакцин и вакцин на основе вирусных субъединиц.Это необходимо для повышения безопасности вакцин в глобальном контексте искорененной инфекции. Текущие рекомендации по вакцине против оспы включают только персонал с повышенным особым риском заражения, такой как исследователи, некоторые медицинские работники и некоторые военнослужащие США [12].

Дифференциальный диагноз

Отличить оспу от подобных высыпаний остается важной задачей для практикующих врачей. Дифференциальный диагноз натуральной оспы включает ветряную оспу, диссеминированный ВПГ или герпетическую экзему, вирусный опоясывающий лишай, энтеровирусные синдромы «кисть-ягодиц», лекарственные высыпания, в том числе Стивенса-Джонсона, или токсический эпидермальный некролиз, генерализованную вакцину и оспу обезьян.[6]

Жемчуг и другие проблемы

Оставшийся запас вируса натуральной оспы ограничен лабораториями Сотрудничающих центров ВОЗ по оспе и другим поксвирусным инфекциям при CDC и Российского государственного исследовательского центра вирусологии и биотехнологии (SRC VB VECTOR). После событий 11 сентября 20001 в США возникла обеспокоенность по поводу преднамеренного высвобождения вируса как акта биотерроризма, и исследования медицинских контрмер, включая вакцины и противовирусные препараты, были возобновлены.[12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Есть надежда, что ни один медицинский работник никогда не столкнется с оспой. При этом межпрофессиональная бригада медсестер и врачей скорой помощи, находящаяся на переднем крае, должна быть в курсе презентации, чтобы, если она все же произойдет, о ней было бы быстро сообщено, чтобы можно было принять соответствующие меры для минимизации вспышки. [Уровень V]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Эта молодая девушка из Бангладеш заразилась оспой в 1973 г. Свобода от оспы была объявлена ​​в Бангладеш в декабре 1977 г., когда Международная комиссия ВОЗ официально подтвердила факт заражения оспой. искоренены в этой стране.Внесено (подробнее …)

Рисунок

Устаревшие различные поражения, оспа. Предоставлено Wikimedia Commons, Wellcome Trust (1908), (CC BY 4.0)

Рисунок

Патология, макулопапулезные поражения, рука, вирус оспы, пустулезная фаза, большая и малая вариола. Предоставлено доктором Джоном Ноублом младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Лицо годовалого младенца, ребенок, вирус оспы, дерматологические проявления, доброкачественная полуконфлюэнтная натуральная оспа, 10-й день пост-приступ, большая и малая вариола.Предоставлено доктором Чарльзом Фармером-младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (подробнее …)

Рисунок

Патология, большая и малая натуральная оспа, вирус оспы, фиалковые поражения, лихеноид, макулопапулезные проявления. Предоставлено доктором Чарльзом Фармером-младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.
Henderson DA. Ликвидация оспы — обзор прошлого, настоящего и будущего. Вакцина.2011 30 декабря; 29 Дополнение 4: D7-9. [PubMed: 22188929]
2.
Lane JM, Poland GA. Почему бы не уничтожить оставшиеся запасы вируса оспы? Вакцина. 2011 г., 5 апреля; 29 (16): 2823-4. [PubMed: 21376120]
3.
Voigt EA, Kennedy RB, Poland GA. Защита от оспы: в центре внимания вакцины. Экспертные ревакцины. 2016 сентябрь; 15 (9): 1197-211. [Бесплатная статья PMC: PMC5003177] [PubMed: 27049653]
4.
Эйлер Дж. Оспа в истории: рождение, смерть и последствия страшной болезни.J Lab Clin Med. 2003 Октябрь; 142 (4): 216-20. [PubMed: 14625526]
5.
Milton DK. Каков основной путь передачи оспы? Значение для биозащиты. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 150. [Бесплатная статья PMC: PMC3509329] [PubMed: 23226686]
6.
Мур З.С., Сьюард Дж. Ф., Лейн Дж. М.. Оспа. Ланцет. 2006 г. 04 февраля; 367 (9508): 425-35. [PubMed: 16458769]
7.
Breman JG, Henderson DA. Диагностика и лечение оспы. N Engl J Med.2002 25 апреля; 346 (17): 1300-8. [PubMed: 11923491]
8.
Сьюард Дж. Ф., Галил К., Дэймон И., Нортон С. А., Ротц Л., Шмид С., Харпаз Р., Коно Дж., Марин М., Хатчинс С., Чавес С. С., Макколи М. М.. Разработка и опыт работы с алгоритмом для оценки подозреваемых случаев оспы в США, 2002-2004 гг. Clin Infect Dis. 2004 15 ноября; 39 (10): 1477-83. [PubMed: 15546084]
9.
Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA, Chinsangaram J, Frimm A, Maiti B, Lovejoy C, Meara I, Long P, Hruby DE.Оральный Tecovirimat для лечения оспы. N Engl J Med. 2018 5 июля; 379 (1): 44-53. [Бесплатная статья PMC: PMC6086581] [PubMed: 29972742]
10.
Mucker EM, Goff AJ, Shamblin JD, Grosenbach DW, Damon IK, Mehal JM, Holman RC, Carroll D, Gallardo N, Olson VA, Clemmons CJ , Hudson P, Hruby DE. Эффективность тековиримата (ST-246) у нечеловеческих приматов, инфицированных вирусом натуральной оспы (натуральной оспы). Антимикробные агенты Chemother. 2013 декабрь; 57 (12): 6246-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3837858] [PubMed: 24100494]
11.
Vora S, Damon I, Fulginiti V, Weber SG, Kahana M, Stein SL, Gerber SI, Garcia-Houchins S, Lederman E, Hruby D, Collins L, Scott D, Thompson K, Barson JV, Regnery R, ​​Hughes C, Daum RS, Li Y, Zhao H, Smith S, Braden Z, Karem K, Olson V, Davidson W., Trindade G, Bolken T, Jordan R, Tien D, Marcinak J. Тяжелая вакцинационная экзема в домашнем контакте вакцинированный от оспы. Clin Infect Dis. 2008 15 мая; 46 (10): 1555-61. [PubMed: 18419490]
12.
Меламед С., Исраэли Т., Паран Н.Проблемы и достижения в профилактике и лечении оспы. Вакцины (Базель). 2018, 29 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5874649] [PubMed: 29382130]
13.
Mota BE, Gallardo-Romero N, Trindade G, Keckler MS, Karem K, Carroll D, Campos MA, Vieira LQ, da Fonseca FG, Ferreira PC, Bonjardim CA, Damon IK, Kroon EG. Неблагоприятные события после вакцинации против оспы: данные о скарификации хвоста у мышей вирусом осповакцины. PLoS One. 2011 15 апреля; 6 (4): e18924. [Бесплатная статья PMC: PMC3078145] [PubMed: 21526210]
14.
Волленберг А., Энглер Р. Оспа, вакцинация и побочные реакции на противооспенную вакцину. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004 август; 4 (4): 271-5. [PubMed: 15238792]

Оспа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Оспа — первое инфекционное заболевание человека, которое было успешно ликвидировано во всем мире. Это по-прежнему вызывает клиническую озабоченность из-за возможности выпуска и использования в качестве оружия. Оспа является членом вирусного семейства поксвирусов, рода ортопоксвирусов и разновидностей вируса натуральной оспы.Это заболевание проявляется неспецифическим продромальным лихорадочным состоянием, состоящим из высокой температуры, озноба, рвоты, болей в животе, головной боли и боли в спине. Поражения кожи возникают через 1-3 дня и сначала начинаются на предплечьях или лице, а затем распространяются на остальную часть тела. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение оспы и описывает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Цели:

  • Описать эпидемиологию оспы.

  • Просмотрите представление пациента с натуральной оспой.

  • Обобщите лечение оспы.

  • Подчеркните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной группы, чтобы знать о клинических проявлениях оспы и эффективно сообщать об этом, чтобы предотвратить вспышку этой болезни.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Оспа — первое инфекционное заболевание человека, которое было успешно искоренено во всем мире, и Всемирная ассамблея здравоохранения сертифицировала его глобальное искоренение в 1980 году.[1] Это по-прежнему имеет клиническое значение из-за опасений по поводу возможности выпуска и использования оружия. [2]

Этиология

Оспа является членом вирусного семейства поксвирусов, рода ортопоксвирусов и разновидностей вируса натуральной оспы. Поксвирусы являются крупнейшими вирусными патогенами человека и при электронной микроскопии имеют форму кирпича. Вирус натуральной оспы имеет длину от 300 до 350 нм. Поксвирусы обладают линейным двухцепочечным ДНК-геномом и уникальны тем, что их генетический состав кодирует все белки, необходимые для репликации, что позволяет им реплицироваться в цитоплазме клетки-хозяина.[3]

Эпидемиология

Оспа — это болезнь человека, не имеющая животных резервуаров, которая стала важным фактором в ее успешном искоренении. В конце 1700-х годов Эдвард Дженнер успешно продемонстрировал, что вирус коровьей оспы может вакцинировать людей от оспы. Вирус коровьей оспы в конечном итоге заменил коровью оспу в качестве вирусного агента, используемого для вакцинации против оспы; хотя генетически отличается от коровьей оспы, происхождение вакцины не определено. В 20 веке, до ликвидации, общее число погибших превысило 300 миллионов человек.Общая летальность составила около 30%, хотя выжившие часто страдали от серьезных заболеваний, включая слепоту и рубцы на коже. Последний случай естественной оспы был обнаружен в Сомали в 1977 году [4].

Передача оспы происходит через воздушно-капельные выделения из дыхательных путей или при прямом контакте с поражениями или зараженными фомитами. Инфекционные вирусные частицы высвобождаются в результате слущивания поражений ротоглотки и, как следствие, аэрозолизации вирусных частиц.Передача может происходить от начала поражения до тех пор, пока не исчезнут все корки. Описана передача воздушно-капельным путем в больницах и лабораториях, а оспа требует усиленного инфекционного контроля и мер предосторожности по изоляции. [5]

Патофизиология

После проникновения вируса через ротоглотку или носоглотку вирус мигрирует в региональные лимфатические узлы, где начинает репликацию. Первоначальная виремия возникает на 3-4 день после заражения, и вирус далее распространяется в костный мозг, селезенку и дополнительные цепи лимфатических узлов.Вторичная виремия возникает между 8 и 12 днями после заражения и совпадает с началом лихорадки и клиническими признаками болезни. На этом этапе вирус локализуется в слизистой оболочке ротоглотки и мелких кровеносных сосудах дермы, что приводит к появлению сыпи и клинической инфекционности. [6]

История и физика

Клинические проявления оспы начинаются с неспецифического продромального лихорадочного состояния, включая высокую температуру, озноб, боль в животе и рвоту, головную боль и боль в спине.Продромальный период лихорадки наступает за 1–3 дня до появления кожных поражений. Появление кожных поражений начинается на предплечьях или лице, а затем распространяется на остальную часть тела, часто затрагивая ладони и подошвы. Поражения наиболее многочисленны на конечностях и лице, реже — на туловище. Поражения на одной части тела возникают и развиваются на одной и той же стадии развития на протяжении болезни. Индивидуальные поражения кожи изменяются от пятен до папул, везикул, пустул и корок с промежутком примерно 48 часов между стадиями.Покрытие всех поражений обычно завершается через 2–3 недели после появления сыпи. Поражения выглядят глубоко расположенными, круглыми, твердыми, четко очерченными и имеют диаметр примерно от 7 до 10 мм. [7] [6]

Оценка

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали инструмент оценки для врачей, ухаживающих за пациентами с сыпью, напоминающей оспу, на основе основных и второстепенных критериев. Основными критериями оспы являются продромальная лихорадка, классический вид поражения и поражения на той же стадии развития.Второстепенные критерии включают центробежное (дистальные конечности и лицо) распространение сыпи, первоначальное появление поражений на слизистой оболочке полости рта или неба, лице или предплечьях, наличие сыпи на ладонях и подошвах, медленное развитие сыпи (1-2 дня на стадию). и токсичный вид. На основании этих критериев пациенты описываются как имеющие низкий, средний или высокий риск заражения оспой с рекомендациями по диагностическому тестированию, основанными на классификации. [8] Лабораторные исследования не рекомендуются пациентам с низким или средним риском в связи с отсутствием циркуляции оспы.Пациентам, которым рекомендуется тестирование, после консультации с общественностью может быть рекомендована ПЦР сыворотки или цельной крови, а также образцов тканей. [6] [7]

Лечение / ведение

До ликвидации поддерживающая терапия была основным доступным лечением. В постэрадикационную эпоху разработка антиортопоксвирусных лечебных средств остается активной областью исследований. В 2018 году Соединенные Штаты одобрили тековиримат в качестве первой противовирусной терапии, показанной для лечения оспы.[9] Хотя противовирусный препарат был полностью оценен только на животных моделях, его вводили людям-добровольцам в рамках испытания безопасности, а также в качестве экстренного исследуемого препарата пациентам, у которых развились поствакцинальные осложнения. [9] [10] [11] ]

Вакцинация оказалась успешной в искоренении оспы во всем мире. С течением времени было разработано несколько противооспенных вакцин, начиная с вариоляции, преднамеренного заражения инфекционной оспой из пустулы инфицированного человека здоровому, неиммунному контакту, чтобы вызвать более легкое течение болезни.Описания вариоляции встречаются еще с 1500 г. до н.э. Эта практика сопряжена со значительным риском, включая тяжелое заболевание и смертность, а также возможность распространения инфекции среди населения. В 1798 году публикация Эдварда Дженнера его исследования, подтверждающего, что коровья оспа защищает от заражения натуральной оспой, привела к принятию вакцинации против коровьей оспы. К 1900 году коровья оспа больше не была вирусом, используемым для вакцинации, а была вирусом осповакцины, который более тесно связан с оспой лошадей. Вирус осповакцины стал использоваться для крупномасштабных глобальных программ вакцинации в течение 20 века, но потенциальные риски сохранялись.[12]

Побочные эффекты, связанные с вакциной, вызванные живым вирусом осповакцины, могут быть серьезными и включать генерализованную вакцину, вакцину против экземы, прогрессирующую осповакцинию и поствакциниальный энцефалит. Побочные эффекты вакцины также могут вызывать симптомы у других в результате контакта с местом вакцинации и непреднамеренной прививки или от вакцинированной матери к плоду. [13] [14]

После ликвидации вируса исследователи вакцин использовали усовершенствованные технологии для разработки живых вакцин на основе тканевых культур, живых аттенуированных вирусных вакцин и вакцин на основе вирусных субъединиц.Это необходимо для повышения безопасности вакцин в глобальном контексте искорененной инфекции. Текущие рекомендации по вакцине против оспы включают только персонал с повышенным особым риском заражения, такой как исследователи, некоторые медицинские работники и некоторые военнослужащие США [12].

Дифференциальный диагноз

Отличить оспу от подобных высыпаний остается важной задачей для практикующих врачей. Дифференциальный диагноз натуральной оспы включает ветряную оспу, диссеминированный ВПГ или герпетическую экзему, вирусный опоясывающий лишай, энтеровирусные синдромы «кисть-ягодиц», лекарственные высыпания, в том числе Стивенса-Джонсона, или токсический эпидермальный некролиз, генерализованную вакцину и оспу обезьян.[6]

Жемчуг и другие проблемы

Оставшийся запас вируса натуральной оспы ограничен лабораториями Сотрудничающих центров ВОЗ по оспе и другим поксвирусным инфекциям при CDC и Российского государственного исследовательского центра вирусологии и биотехнологии (SRC VB VECTOR). После событий 11 сентября 20001 в США возникла обеспокоенность по поводу преднамеренного высвобождения вируса как акта биотерроризма, и исследования медицинских контрмер, включая вакцины и противовирусные препараты, были возобновлены.[12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Есть надежда, что ни один медицинский работник никогда не столкнется с оспой. При этом межпрофессиональная бригада медсестер и врачей скорой помощи, находящаяся на переднем крае, должна быть в курсе презентации, чтобы, если она все же произойдет, о ней было бы быстро сообщено, чтобы можно было принять соответствующие меры для минимизации вспышки. [Уровень V]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Эта молодая девушка из Бангладеш заразилась оспой в 1973 г. Свобода от оспы была объявлена ​​в Бангладеш в декабре 1977 г., когда Международная комиссия ВОЗ официально подтвердила факт заражения оспой. искоренены в этой стране.Внесено (подробнее …)

Рисунок

Устаревшие различные поражения, оспа. Предоставлено Wikimedia Commons, Wellcome Trust (1908), (CC BY 4.0)

Рисунок

Патология, макулопапулезные поражения, рука, вирус оспы, пустулезная фаза, большая и малая вариола. Предоставлено доктором Джоном Ноублом младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Лицо годовалого младенца, ребенок, вирус оспы, дерматологические проявления, доброкачественная полуконфлюэнтная натуральная оспа, 10-й день пост-приступ, большая и малая вариола.Предоставлено доктором Чарльзом Фармером-младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (подробнее …)

Рисунок

Патология, большая и малая натуральная оспа, вирус оспы, фиалковые поражения, лихеноид, макулопапулезные проявления. Предоставлено доктором Чарльзом Фармером-младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.
Henderson DA. Ликвидация оспы — обзор прошлого, настоящего и будущего. Вакцина.2011 30 декабря; 29 Дополнение 4: D7-9. [PubMed: 22188929]
2.
Lane JM, Poland GA. Почему бы не уничтожить оставшиеся запасы вируса оспы? Вакцина. 2011 г., 5 апреля; 29 (16): 2823-4. [PubMed: 21376120]
3.
Voigt EA, Kennedy RB, Poland GA. Защита от оспы: в центре внимания вакцины. Экспертные ревакцины. 2016 сентябрь; 15 (9): 1197-211. [Бесплатная статья PMC: PMC5003177] [PubMed: 27049653]
4.
Эйлер Дж. Оспа в истории: рождение, смерть и последствия страшной болезни.J Lab Clin Med. 2003 Октябрь; 142 (4): 216-20. [PubMed: 14625526]
5.
Milton DK. Каков основной путь передачи оспы? Значение для биозащиты. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 150. [Бесплатная статья PMC: PMC3509329] [PubMed: 23226686]
6.
Мур З.С., Сьюард Дж. Ф., Лейн Дж. М.. Оспа. Ланцет. 2006 г. 04 февраля; 367 (9508): 425-35. [PubMed: 16458769]
7.
Breman JG, Henderson DA. Диагностика и лечение оспы. N Engl J Med.2002 25 апреля; 346 (17): 1300-8. [PubMed: 11923491]
8.
Сьюард Дж. Ф., Галил К., Дэймон И., Нортон С. А., Ротц Л., Шмид С., Харпаз Р., Коно Дж., Марин М., Хатчинс С., Чавес С. С., Макколи М. М.. Разработка и опыт работы с алгоритмом для оценки подозреваемых случаев оспы в США, 2002-2004 гг. Clin Infect Dis. 2004 15 ноября; 39 (10): 1477-83. [PubMed: 15546084]
9.
Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA, Chinsangaram J, Frimm A, Maiti B, Lovejoy C, Meara I, Long P, Hruby DE.Оральный Tecovirimat для лечения оспы. N Engl J Med. 2018 5 июля; 379 (1): 44-53. [Бесплатная статья PMC: PMC6086581] [PubMed: 29972742]
10.
Mucker EM, Goff AJ, Shamblin JD, Grosenbach DW, Damon IK, Mehal JM, Holman RC, Carroll D, Gallardo N, Olson VA, Clemmons CJ , Hudson P, Hruby DE. Эффективность тековиримата (ST-246) у нечеловеческих приматов, инфицированных вирусом натуральной оспы (натуральной оспы). Антимикробные агенты Chemother. 2013 декабрь; 57 (12): 6246-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3837858] [PubMed: 24100494]
11.
Vora S, Damon I, Fulginiti V, Weber SG, Kahana M, Stein SL, Gerber SI, Garcia-Houchins S, Lederman E, Hruby D, Collins L, Scott D, Thompson K, Barson JV, Regnery R, ​​Hughes C, Daum RS, Li Y, Zhao H, Smith S, Braden Z, Karem K, Olson V, Davidson W., Trindade G, Bolken T, Jordan R, Tien D, Marcinak J. Тяжелая вакцинационная экзема в домашнем контакте вакцинированный от оспы. Clin Infect Dis. 2008 15 мая; 46 (10): 1555-61. [PubMed: 18419490]
12.
Меламед С., Исраэли Т., Паран Н.Проблемы и достижения в профилактике и лечении оспы. Вакцины (Базель). 2018, 29 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5874649] [PubMed: 29382130]
13.
Mota BE, Gallardo-Romero N, Trindade G, Keckler MS, Karem K, Carroll D, Campos MA, Vieira LQ, da Fonseca FG, Ferreira PC, Bonjardim CA, Damon IK, Kroon EG. Неблагоприятные события после вакцинации против оспы: данные о скарификации хвоста у мышей вирусом осповакцины. PLoS One. 2011 15 апреля; 6 (4): e18924. [Бесплатная статья PMC: PMC3078145] [PubMed: 21526210]
14.
Волленберг А., Энглер Р. Оспа, вакцинация и побочные реакции на противооспенную вакцину. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004 август; 4 (4): 271-5. [PubMed: 15238792]

Оспа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Оспа — первое инфекционное заболевание человека, которое было успешно ликвидировано во всем мире. Это по-прежнему вызывает клиническую озабоченность из-за возможности выпуска и использования в качестве оружия. Оспа является членом вирусного семейства поксвирусов, рода ортопоксвирусов и разновидностей вируса натуральной оспы.Это заболевание проявляется неспецифическим продромальным лихорадочным состоянием, состоящим из высокой температуры, озноба, рвоты, болей в животе, головной боли и боли в спине. Поражения кожи возникают через 1-3 дня и сначала начинаются на предплечьях или лице, а затем распространяются на остальную часть тела. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение оспы и описывает роль межпрофессиональной группы в ведении людей с этим заболеванием.

Цели:

  • Описать эпидемиологию оспы.

  • Просмотрите представление пациента с натуральной оспой.

  • Обобщите лечение оспы.

  • Подчеркните важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной группы, чтобы знать о клинических проявлениях оспы и эффективно сообщать об этом, чтобы предотвратить вспышку этой болезни.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Оспа — первое инфекционное заболевание человека, которое было успешно искоренено во всем мире, и Всемирная ассамблея здравоохранения сертифицировала его глобальное искоренение в 1980 году.[1] Это по-прежнему имеет клиническое значение из-за опасений по поводу возможности выпуска и использования оружия. [2]

Этиология

Оспа является членом вирусного семейства поксвирусов, рода ортопоксвирусов и разновидностей вируса натуральной оспы. Поксвирусы являются крупнейшими вирусными патогенами человека и при электронной микроскопии имеют форму кирпича. Вирус натуральной оспы имеет длину от 300 до 350 нм. Поксвирусы обладают линейным двухцепочечным ДНК-геномом и уникальны тем, что их генетический состав кодирует все белки, необходимые для репликации, что позволяет им реплицироваться в цитоплазме клетки-хозяина.[3]

Эпидемиология

Оспа — это болезнь человека, не имеющая животных резервуаров, которая стала важным фактором в ее успешном искоренении. В конце 1700-х годов Эдвард Дженнер успешно продемонстрировал, что вирус коровьей оспы может вакцинировать людей от оспы. Вирус коровьей оспы в конечном итоге заменил коровью оспу в качестве вирусного агента, используемого для вакцинации против оспы; хотя генетически отличается от коровьей оспы, происхождение вакцины не определено. В 20 веке, до ликвидации, общее число погибших превысило 300 миллионов человек.Общая летальность составила около 30%, хотя выжившие часто страдали от серьезных заболеваний, включая слепоту и рубцы на коже. Последний случай естественной оспы был обнаружен в Сомали в 1977 году [4].

Передача оспы происходит через воздушно-капельные выделения из дыхательных путей или при прямом контакте с поражениями или зараженными фомитами. Инфекционные вирусные частицы высвобождаются в результате слущивания поражений ротоглотки и, как следствие, аэрозолизации вирусных частиц.Передача может происходить от начала поражения до тех пор, пока не исчезнут все корки. Описана передача воздушно-капельным путем в больницах и лабораториях, а оспа требует усиленного инфекционного контроля и мер предосторожности по изоляции. [5]

Патофизиология

После проникновения вируса через ротоглотку или носоглотку вирус мигрирует в региональные лимфатические узлы, где начинает репликацию. Первоначальная виремия возникает на 3-4 день после заражения, и вирус далее распространяется в костный мозг, селезенку и дополнительные цепи лимфатических узлов.Вторичная виремия возникает между 8 и 12 днями после заражения и совпадает с началом лихорадки и клиническими признаками болезни. На этом этапе вирус локализуется в слизистой оболочке ротоглотки и мелких кровеносных сосудах дермы, что приводит к появлению сыпи и клинической инфекционности. [6]

История и физика

Клинические проявления оспы начинаются с неспецифического продромального лихорадочного состояния, включая высокую температуру, озноб, боль в животе и рвоту, головную боль и боль в спине.Продромальный период лихорадки наступает за 1–3 дня до появления кожных поражений. Появление кожных поражений начинается на предплечьях или лице, а затем распространяется на остальную часть тела, часто затрагивая ладони и подошвы. Поражения наиболее многочисленны на конечностях и лице, реже — на туловище. Поражения на одной части тела возникают и развиваются на одной и той же стадии развития на протяжении болезни. Индивидуальные поражения кожи изменяются от пятен до папул, везикул, пустул и корок с промежутком примерно 48 часов между стадиями.Покрытие всех поражений обычно завершается через 2–3 недели после появления сыпи. Поражения выглядят глубоко расположенными, круглыми, твердыми, четко очерченными и имеют диаметр примерно от 7 до 10 мм. [7] [6]

Оценка

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали инструмент оценки для врачей, ухаживающих за пациентами с сыпью, напоминающей оспу, на основе основных и второстепенных критериев. Основными критериями оспы являются продромальная лихорадка, классический вид поражения и поражения на той же стадии развития.Второстепенные критерии включают центробежное (дистальные конечности и лицо) распространение сыпи, первоначальное появление поражений на слизистой оболочке полости рта или неба, лице или предплечьях, наличие сыпи на ладонях и подошвах, медленное развитие сыпи (1-2 дня на стадию). и токсичный вид. На основании этих критериев пациенты описываются как имеющие низкий, средний или высокий риск заражения оспой с рекомендациями по диагностическому тестированию, основанными на классификации. [8] Лабораторные исследования не рекомендуются пациентам с низким или средним риском в связи с отсутствием циркуляции оспы.Пациентам, которым рекомендуется тестирование, после консультации с общественностью может быть рекомендована ПЦР сыворотки или цельной крови, а также образцов тканей. [6] [7]

Лечение / ведение

До ликвидации поддерживающая терапия была основным доступным лечением. В постэрадикационную эпоху разработка антиортопоксвирусных лечебных средств остается активной областью исследований. В 2018 году Соединенные Штаты одобрили тековиримат в качестве первой противовирусной терапии, показанной для лечения оспы.[9] Хотя противовирусный препарат был полностью оценен только на животных моделях, его вводили людям-добровольцам в рамках испытания безопасности, а также в качестве экстренного исследуемого препарата пациентам, у которых развились поствакцинальные осложнения. [9] [10] [11] ]

Вакцинация оказалась успешной в искоренении оспы во всем мире. С течением времени было разработано несколько противооспенных вакцин, начиная с вариоляции, преднамеренного заражения инфекционной оспой из пустулы инфицированного человека здоровому, неиммунному контакту, чтобы вызвать более легкое течение болезни.Описания вариоляции встречаются еще с 1500 г. до н.э. Эта практика сопряжена со значительным риском, включая тяжелое заболевание и смертность, а также возможность распространения инфекции среди населения. В 1798 году публикация Эдварда Дженнера его исследования, подтверждающего, что коровья оспа защищает от заражения натуральной оспой, привела к принятию вакцинации против коровьей оспы. К 1900 году коровья оспа больше не была вирусом, используемым для вакцинации, а была вирусом осповакцины, который более тесно связан с оспой лошадей. Вирус осповакцины стал использоваться для крупномасштабных глобальных программ вакцинации в течение 20 века, но потенциальные риски сохранялись.[12]

Побочные эффекты, связанные с вакциной, вызванные живым вирусом осповакцины, могут быть серьезными и включать генерализованную вакцину, вакцину против экземы, прогрессирующую осповакцинию и поствакциниальный энцефалит. Побочные эффекты вакцины также могут вызывать симптомы у других в результате контакта с местом вакцинации и непреднамеренной прививки или от вакцинированной матери к плоду. [13] [14]

После ликвидации вируса исследователи вакцин использовали усовершенствованные технологии для разработки живых вакцин на основе тканевых культур, живых аттенуированных вирусных вакцин и вакцин на основе вирусных субъединиц.Это необходимо для повышения безопасности вакцин в глобальном контексте искорененной инфекции. Текущие рекомендации по вакцине против оспы включают только персонал с повышенным особым риском заражения, такой как исследователи, некоторые медицинские работники и некоторые военнослужащие США [12].

Дифференциальный диагноз

Отличить оспу от подобных высыпаний остается важной задачей для практикующих врачей. Дифференциальный диагноз натуральной оспы включает ветряную оспу, диссеминированный ВПГ или герпетическую экзему, вирусный опоясывающий лишай, энтеровирусные синдромы «кисть-ягодиц», лекарственные высыпания, в том числе Стивенса-Джонсона, или токсический эпидермальный некролиз, генерализованную вакцину и оспу обезьян.[6]

Жемчуг и другие проблемы

Оставшийся запас вируса натуральной оспы ограничен лабораториями Сотрудничающих центров ВОЗ по оспе и другим поксвирусным инфекциям при CDC и Российского государственного исследовательского центра вирусологии и биотехнологии (SRC VB VECTOR). После событий 11 сентября 20001 в США возникла обеспокоенность по поводу преднамеренного высвобождения вируса как акта биотерроризма, и исследования медицинских контрмер, включая вакцины и противовирусные препараты, были возобновлены.[12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Есть надежда, что ни один медицинский работник никогда не столкнется с оспой. При этом межпрофессиональная бригада медсестер и врачей скорой помощи, находящаяся на переднем крае, должна быть в курсе презентации, чтобы, если она все же произойдет, о ней было бы быстро сообщено, чтобы можно было принять соответствующие меры для минимизации вспышки. [Уровень V]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Эта молодая девушка из Бангладеш заразилась оспой в 1973 г. Свобода от оспы была объявлена ​​в Бангладеш в декабре 1977 г., когда Международная комиссия ВОЗ официально подтвердила факт заражения оспой. искоренены в этой стране.Внесено (подробнее …)

Рисунок

Устаревшие различные поражения, оспа. Предоставлено Wikimedia Commons, Wellcome Trust (1908), (CC BY 4.0)

Рисунок

Патология, макулопапулезные поражения, рука, вирус оспы, пустулезная фаза, большая и малая вариола. Предоставлено доктором Джоном Ноублом младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Лицо годовалого младенца, ребенок, вирус оспы, дерматологические проявления, доброкачественная полуконфлюэнтная натуральная оспа, 10-й день пост-приступ, большая и малая вариола.Предоставлено доктором Чарльзом Фармером-младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (подробнее …)

Рисунок

Патология, большая и малая натуральная оспа, вирус оспы, фиалковые поражения, лихеноид, макулопапулезные проявления. Предоставлено доктором Чарльзом Фармером-младшим, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.
Henderson DA. Ликвидация оспы — обзор прошлого, настоящего и будущего. Вакцина.2011 30 декабря; 29 Дополнение 4: D7-9. [PubMed: 22188929]
2.
Lane JM, Poland GA. Почему бы не уничтожить оставшиеся запасы вируса оспы? Вакцина. 2011 г., 5 апреля; 29 (16): 2823-4. [PubMed: 21376120]
3.
Voigt EA, Kennedy RB, Poland GA. Защита от оспы: в центре внимания вакцины. Экспертные ревакцины. 2016 сентябрь; 15 (9): 1197-211. [Бесплатная статья PMC: PMC5003177] [PubMed: 27049653]
4.
Эйлер Дж. Оспа в истории: рождение, смерть и последствия страшной болезни.J Lab Clin Med. 2003 Октябрь; 142 (4): 216-20. [PubMed: 14625526]
5.
Milton DK. Каков основной путь передачи оспы? Значение для биозащиты. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 150. [Бесплатная статья PMC: PMC3509329] [PubMed: 23226686]
6.
Мур З.С., Сьюард Дж. Ф., Лейн Дж. М.. Оспа. Ланцет. 2006 г. 04 февраля; 367 (9508): 425-35. [PubMed: 16458769]
7.
Breman JG, Henderson DA. Диагностика и лечение оспы. N Engl J Med.2002 25 апреля; 346 (17): 1300-8. [PubMed: 11923491]
8.
Сьюард Дж. Ф., Галил К., Дэймон И., Нортон С. А., Ротц Л., Шмид С., Харпаз Р., Коно Дж., Марин М., Хатчинс С., Чавес С. С., Макколи М. М.. Разработка и опыт работы с алгоритмом для оценки подозреваемых случаев оспы в США, 2002-2004 гг. Clin Infect Dis. 2004 15 ноября; 39 (10): 1477-83. [PubMed: 15546084]
9.
Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA, Chinsangaram J, Frimm A, Maiti B, Lovejoy C, Meara I, Long P, Hruby DE.Оральный Tecovirimat для лечения оспы. N Engl J Med. 2018 5 июля; 379 (1): 44-53. [Бесплатная статья PMC: PMC6086581] [PubMed: 29972742]
10.
Mucker EM, Goff AJ, Shamblin JD, Grosenbach DW, Damon IK, Mehal JM, Holman RC, Carroll D, Gallardo N, Olson VA, Clemmons CJ , Hudson P, Hruby DE. Эффективность тековиримата (ST-246) у нечеловеческих приматов, инфицированных вирусом натуральной оспы (натуральной оспы). Антимикробные агенты Chemother. 2013 декабрь; 57 (12): 6246-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3837858] [PubMed: 24100494]
11.
Vora S, Damon I, Fulginiti V, Weber SG, Kahana M, Stein SL, Gerber SI, Garcia-Houchins S, Lederman E, Hruby D, Collins L, Scott D, Thompson K, Barson JV, Regnery R, ​​Hughes C, Daum RS, Li Y, Zhao H, Smith S, Braden Z, Karem K, Olson V, Davidson W., Trindade G, Bolken T, Jordan R, Tien D, Marcinak J. Тяжелая вакцинационная экзема в домашнем контакте вакцинированный от оспы. Clin Infect Dis. 2008 15 мая; 46 (10): 1555-61. [PubMed: 18419490]
12.
Меламед С., Исраэли Т., Паран Н.Проблемы и достижения в профилактике и лечении оспы. Вакцины (Базель). 2018, 29 января; 6 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC5874649] [PubMed: 29382130]
13.
Mota BE, Gallardo-Romero N, Trindade G, Keckler MS, Karem K, Carroll D, Campos MA, Vieira LQ, da Fonseca FG, Ferreira PC, Bonjardim CA, Damon IK, Kroon EG. Неблагоприятные события после вакцинации против оспы: данные о скарификации хвоста у мышей вирусом осповакцины. PLoS One. 2011 15 апреля; 6 (4): e18924. [Бесплатная статья PMC: PMC3078145] [PubMed: 21526210]
14.
Волленберг А., Энглер Р. Оспа, вакцинация и побочные реакции на противооспенную вакцину. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004 август; 4 (4): 271-5. [PubMed: 15238792]

Вирус оспы — обзор

Оспа

Вирус натуральной оспы стабилен и сохраняет свою инфекционность в течение длительного времени вне хозяина. 23 Вирус натуральной оспы заразен посредством аэрозоля, 3 , но естественное воздушно-капельное распространение, за исключением тесных контактов, является необычным. 24,25 Примерно 30% восприимчивых контактов заразились в эпоху эндемической оспы, 26 и кампания ВОЗ по ликвидации была основана на требовании непосредственной близости от человека к человеку для надежной передачи.Тем не менее две больничные вспышки продемонстрировали, что вирус натуральной оспы может передаваться воздушно-капельным путем в условиях низкой относительной влажности. 27 Пациенты во время этих вспышек были заразными с самого начала их высыпания, чаще всего с 3 по 6 день после начала лихорадки. Если у пациента был кашель, шансы передачи инфекции значительно увеличивались. Непрямая передача через зараженную подстилку или другие фомиты наблюдалась нечасто. Некоторые люди, находящиеся в тесном контакте с пациентами, содержат вирус в горле без развития болезни и, возможно, несут ответственность за вторичную передачу. 28

После контакта с вирусом в форме аэрозоля оспа перемещается из верхних или нижних дыхательных путей в региональные лимфатические узлы, где она воспроизводится и вызывает виремию, за которой следует сыпь. 29 Инкубационный период оспы в среднем составляет 12 дней (от 9 до 14 дней). Во время глобальной ликвидации всех, кто контактировал с инфицированными пациентами, помещали в карантин как минимум на 16-17 дней после заражения. Аналогичные рекомендации относятся к плану реагирования Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) на повторное появление оспы (www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan). После заражения респираторным путем и репликации в местных лимфатических узлах вирус натуральной оспы системно распространяется в другие лимфоидные ткани, селезенку, печень, костный мозг и легкие. В течение этого бессимптомного продромального периода вирус натуральной оспы может быть выделен из крови, но этот показатель ниже, чем на более поздних стадиях болезни. Клинические проявления начинаются остро с недомогания, лихорадки, озноба, рвоты, головной боли и боли в спине; У 15% пациентов развивается делирий.Примерно у 10% светлокожих пациентов на этой стадии появляется эритематозная сыпь. Еще через 2–3 дня энантема появляется одновременно с дискретной сыпью на лице, руках и предплечьях. Из-за отсутствия кератинового слоя на слизистых оболочках поражения выделяют инфицированные эпителиальные клетки и вызывают инфекционные ротоглоточные выделения в первые несколько дней эруптивного заболевания, а иногда и за 24 часа до высыпания. 30 Эти респираторные выделения являются наиболее важным, но не единственным средством передачи вируса.После последующих высыпаний на нижних конечностях сыпь в течение следующей недели распространяется централизованно на туловище. Поражения быстро прогрессируют от пятен к папулам и, в конечном итоге, к пустулезным пузырькам ( рис. 57.1 ). Поражения более многочисленны на конечностях и лице, и это центробежное распределение является важным диагностическим признаком. В отличие от поражений, наблюдаемых при ветряной оспе, очаги оспы на различных сегментах тела в целом остаются синхронными на стадии своего развития.Через 8–14 дней после начала пустулы образуют корки, которые при заживлении оставляют депрессивные депигментированные рубцы. Хотя титры натуральной оспы в горле, конъюнктиве и моче со временем снижаются, вирус 2 можно легко извлечь из корок на протяжении всего периода выздоровления. 31 Следовательно, пациентов следует изолировать и считать заразными до тех пор, пока все струпья не отделятся.

В прошлом веке оспы были признаны две различные формы оспы. Variola major, высоковирулентная, прототипическая и исторически значимая форма болезни, оставалась распространенной в Азии и некоторых частях Африки в течение двадцатого века.Малая натуральная оспа отличалась меньшей системной токсичностью и более мелкими поражениями при оспе. 29 Однако Диксон сообщил о многих случаях, неотличимых от вируса натуральной оспы, в своем обширном сравнении типов поражений. 32 Корте впервые описал малую натуральную оспу, первоначально в Африке, в 1904 году. Чапин обнаружил аналогичную легкую форму, известную как аластрим, которая возникла в Северной Америке еще в 1896 году и впоследствии была зарегистрирована в Южной Америке, Европе и Австралии. Два различных штамма вируса с пониженной вирулентностью вызывали малую оспу и аластрим, и оба обычно вызывали 1% -ную смертность у невакцинированных лиц. 11,29

В классификации Рао указаны пять клинических проявлений натуральной оспы. 33 Три четверти случаев заражения вирусом натуральной оспы относились к классическому или обычному типу. После появления продромальной лихорадки и конституциональных симптомов у пациентов развивалась типичная сыпь натуральной оспы, центробежная по распределению, с синхронным прогрессированием от пятен к папулам, от пузырьков к пустулам, а затем к коркам. Летальность составила 3% у вакцинированных пациентов и 30% у невакцинированных.Другие клинические проявления оспы встречались реже, вероятно, из-за различий в иммунном ответе хозяина. Оспа плоского типа, отмеченная у 2–5% больных оспой, характеризовалась как тяжелой системной токсичностью, так и медленным развитием плоских мягких очаговых поражений кожи, не похожих на классическую экзантему натуральной оспы. Этот синдром вызвал 66% смертности вакцинированных и 95% невакцинированных пациентов. Менее чем у 3% больных оспой развилась оспа геморрагического типа, которая сопровождалась обширными петехиями, кровоизлиянием в слизистые оболочки и сильной токсемией; смерть обычно наступала до того, как развились типичные очаги оспы. 34 Однако иногда геморрагическая оспа также возникала при классическом типе оспы на более позднем этапе болезни. Оспа как геморрагического, так и плоского типа могла указывать на основной иммунодефицит; геморрагические формы чаще встречались у беременных женщин и детей раннего возраста. 35 Модифицированный тип , , который обычно встречался, но не исключительно, у ранее вакцинированных лиц, характеризовался ослаблением конституциональных симптомов, обычно уменьшенным количеством поражений и быстрым развитием поражений, с образованием корок к девятому дню болезни. . Variola sine eruptione характеризовалось продромальной лихорадкой и конституциональными симптомами. У этих пациентов, большинство из которых были вакцинированы, сыпь никогда не появлялась. 33 На самом деле проявления инфекции натуральной оспы распределяются по целому спектру, и классификация проводится в первую очередь с целью прогноза.

Бактериальная суперинфекция очагов оспы была относительно обычным явлением в доантибиотическую эру, особенно в условиях отсутствия надлежащей гигиены и медицинской помощи и в тропической среде. 2 Артрит и остеомиелит развиваются на поздних стадиях заболевания примерно у 1-2% пациентов, чаще возникают у детей и часто проявляются двусторонним поражением суставов, особенно локтей. 36 Вирусные включения могут быть обнаружены в суставном выпоте и костном мозге пораженной конечности. Иногда сообщалось о кашле и бронхите как о явных проявлениях оспы, что имеет значение для распространения инфекции; однако пневмония была необычной. 2 Отек легких часто возникал при геморрагической и плоской оспе. Орхит отмечен примерно у 0,1% пациентов. Энцефалит развился в 1 из 500 случаев оспы. Кератит и язвы роговицы были серьезными осложнениями оспы, прогрессирующими до слепоты чуть менее чем в 1% случаев. Заболевание во время беременности привело к высокой перинатальной смертности, также была выявлена ​​врожденная инфекция.

Частичный иммунитет, вызванный вакцинацией, привел к оспе модифицированного типа, при которой редкие кожные поражения развивались по-разному, часто без пустул и быстро, с образованием корок уже на седьмой день болезни.При контакте с оспой у некоторых полностью иммунных людей развилась лихорадка, боль в горле и конъюнктивит (так называемая контактная лихорадка), которые продолжались несколько дней, но не вызывали токсичности или незначительных повреждений кожи, которые указывают на синусоидную сыпь оспы . Лица, вылечившиеся от оспы, обладали длительным иммунитетом, хотя второй приступ мог случиться у 1 из 1000 человек после промежуточного периода в 15–20 лет. 36 Считается, что гуморальный и клеточный ответы являются важными компонентами выздоровления от инфекции.Пик нейтрализующих антител составляет 2–3 недели после начала заболевания, а у некоторых людей сохраняется более 5 лет, 37 до нескольких десятилетий. 15

Федерация американских ученых :: Информационный бюллетень по оспе

Человек с оспой (Источник: CDC)

Оспа вызывается ортопоксвирусами с двухцепочечной ДНК Variola major и Variola minor . Вирус больше не встречается естественным путем. Из-за агрессивной программы иммунизации Всемирной организации здравоохранения и ее неспособности выжить более недели за пределами своего единственного хозяина, человека, в 1980 году было объявлено уничтоженным Variola .Два известных запаса вируса находятся в Центре по контролю и профилактике заболеваний США в Атланте и Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии в Кольцово, Россия. Ходят слухи, что другие страны могли сохранить свои запасы оспы, а российские запасы, возможно, были скомпрометированы.

Доставка: Вирус оспы может инфицировать людей при вдыхании, проглатывании или инъекции. Атака оспы, вероятно, будет зависеть от того, что жертвы вдыхают Variola через аэрозоль или через инфекционного человека, намеренно зараженного вирусом.Одежда, одеяла и другие подобные материалы могут содержать вирус до недели. Заражение Variola может быть достигнуто с помощью всего лишь 10–100 вирусных частиц.

Производство: Два известных метода производства включают инкубацию внутри эмбрионов куриных яиц и культивирование вируса с клетками, восприимчивыми к инфекции. В идеале Variola существует только в безопасных лабораториях с уровнем биобезопасности 4 двух вышеупомянутых учреждений.

Историческое использование: Некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что оспа вызывает больше смертей, чем все другие инфекционные болезни вместе взятые.Начиная с 1600-х годов, коренное население Северной и Южной Америки подвергалось воздействию Variola , переносимых европейцами. Смертность от инфекций составляет 50%. По сообщениям, исследователи в Советском Союзе с 1980 до середины 1990-х годов разработали штамм Variola в качестве мощного биологического оружия, способного вызывать болезнь в течение двух дней вместо обычных 12 дней.

Краткая информация

Тип агента: Вирус
Летальность: От средней до высокой
Передача: Очень заразна
Лечение: Вакцинация до появления симптомов
Статус: Выберите агент; Агент категории А; ликвидировано
Доставка: Вдыхание, прием внутрь, инъекция


Механизм:
После вдыхания и попадания в слизь, выстилающую легкие, вирус безуспешно «съедается» макрофагами.Попадая в лимфатические узлы, вирус производит больше вирусов, находясь внутри макрофага. Попадая в кровоток через 3-4 дня после первоначального заражения, оспа Variola распространяется по организму и инкубируется в костном мозге, селезенке и других органах. Через 5-6 дней вирус попадает в кровоток, вызывая первые симптомы и поражая кровеносные сосуды около кожи. На языке во рту и на коже появляются плоские красные пятна, которые превращаются в волдыри, а затем превращаются в гнойные прыщи.

Эффекты: Гриппоподобные симптомы, включая головную боль, жар и усталость, обычно появляются через 12 дней после заражения. Зараженный человек на этой стадии также заразен. В течение следующих 4 дней появляются первичные поражения, содержащие Variola , которые распространяются на руки, туловище и ноги. В течение следующих двух недель вирус продолжает поражать организм, особенно иммунную и сердечно-сосудистую системы. Когда последняя сыпь покрылась корками и

Вирусы оспы (трансмиссионная электронная микрофотография) (Источник: CDC)

отвалилась, человек больше не заразен.В результате инфекции могут возникнуть стойкие рубцы, слепота и артрит. Оспа приводит к летальному исходу в 30% случаев инфицирования. В 2–6% случаев заражения оспой поражения классифицируются как геморрагические, характеризующиеся кровоточащими язвами, или плоские; где поражения мягкие и плоские. Смертность от этих типов инфекций превышает 95%.

Лечение: Вакцина, используемая для уничтожения Variola , обычно применяемая в США до 1972 года, предотвращает инфекции на неопределенный период времени.Он также может предотвратить или уменьшить оспу, если ввести его в течение четырех дней после заражения. С вакциной связаны риски от легкой до опасной для жизни. Противовирусные препараты недоступны для непривитых людей, которые заразились этим вирусом. После развития симптомов можно вводить лекарства и внутривенно вводить жидкость, чтобы пациенту было удобнее. Антибиотики могут снизить вероятность вторичных бактериальных инфекций.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

В Соединенных Штатах до 1972 года дети получали плановую вакцинацию от оспы.Однако продолжительность иммунитета, обеспечиваемого вакцинацией, может составлять всего 10–15 лет, поэтому те, кто получил вакцину в детстве, могут больше не иметь иммунитета к болезни.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина против оспы может уменьшить тяжесть или предотвратить заболевание у лиц, подвергшихся воздействию вируса оспы, если ввести ее в течение четырех дней после заражения.

Вакцина против оспы содержит другой вирус, вакцину, полученный из вируса коровьей оспы.В настоящее время в Центре контроля заболеваний США имеется запас вакцины на случай чрезвычайной ситуации. В течение 2000 и 2001 годов CDC заключил контракт с фармацевтическими компаниями на производство большего количества противооспенной вакцины для использования, если оспа используется в качестве оружия терроризма.

В редких случаях введение противооспенной вакцины вызывает тяжелую реакцию. Такую реакцию можно лечить специальными антителами, полученными из плазмы человека, которые были одобрены FDA (февраль 2005 г.). Эта вакцина, иммуноглобулин осповакцины для внутривенного введения (человеческий), также известна под торговым названием VIGIV и производится и продается по:

DynPort Vaccine Company LLC.

64 Thomas Johnson Drive

Фредерик, Мэрилан. 21702.

Специального лечения для лиц, инфицированных натуральной оспой, не существует. Лечение является поддерживающим и направлено на конкретные симптомы, присутствующие у каждого человека. Поддерживающая терапия может включать антибиотики при вторичных бактериальных инфекциях и / или лекарства от боли или лихорадки.

В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило сиротский статус лекарству poly-ICLC (Hiltonol), которое будет использоваться в качестве адъюванта при вакцинации против оспы.Хилтонол производится фармацевтической корпорацией Oncovir, Inc., Вашингтон, округ Колумбия. Дополнительную информацию об этом экспериментальном продукте можно найти на сайте www.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.